- 这是陪30万姐妹好孕的第2276天 -

“我在手术时已经取到了卵子，为什么后来医生又告诉我没有胚胎可以移植呢？”

这是一个忧伤的话题，也是很多试管婴儿夫妇不愿遇到的意外状况。然而还是有人不得不面对这样的不幸结局。

那么到底什么样的情况是无可利用胚胎呢？让我来给大家总结一下。

卵子的3个小知识

首先需要先科普三个知识点，以便于更好地理解后面讲述的内容。

受精卵原核观察

常规体外受精后的16~20小时在倒置显微镜下观察，正常受精卵有两个清晰的原核（2 pronucleus, 2PN）及两个极体（2 polar body, 2pb），为2PN受精，即双原核受精[1]。我们把取卵日计为第0天，那么原核观察日则是第1天。

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胚胎发育评估

在第1天原核观察后，会将受精卵继续体外培养，分别于第2天、第3天在倒置显微镜下评估胚胎发育情况，主要包括胚胎细胞数量（即卵裂球数目）、卵裂球均一性（1级表示均匀、2级表示不均匀）、胚胎碎片比例（1级表示无碎片、2级表示碎片少于20%、3级表示碎片超过20%）[1]，从而判断不同时期的胚胎发育是否正常。

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卵子的成熟度分级

I期：这是最为不成熟的时期，无第一极体，有一个大的生发泡，也称为GV期卵子，体外培养需要24小时以上，而且成熟率很低。

II期：生发泡消失，但无第一极体，称为MI期不成熟卵子，需要体外培养6~12小时。

III期：可见第一极体排出，称为MII期卵子，是最常见和最容易受精成功的成熟卵子。

哪些情况下，会没有胚胎能用？

学习了以上这些理论知识，我们再来分析哪些情况会导致无可利用胚胎。

正常受精但发育不合格的胚胎

在第1天原核观察时，为2PN受精。但是在体外发育的第3天，卵裂球数目少于4个的胚胎是不能用于移植的﹔或卵裂球数目为4,但卵裂球均一性为2级、碎片比例为3级的胚胎，即评分为2.3/4的胚胎是不可以利用的。

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正常受精却不分裂的胚胎

在第1天原核观察时，为2PN受精。但是第2天、第3天评估时，受精卵没有分裂，是临床上不可使用的胚胎。

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多原核受精卵发育而来的胚胎

受精卵含有三个或三个以上的原核称为多PN，这是一种异常受精，所以无论后期胚胎发育如何，它在第1天就已经被判了“死刑”。

未受精的卵子

在第1天原核观察时为MII，且第2天、第3天评估时，仍为MII，说明卵子未受精，所以不能利用。

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不成熟的卵子

在第1天原核观察时为MI或GV，且第2天、第3天评估时，仍为MI或GV，说明卵子不成熟，因而没有临床使用价值。

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退化的卵子

在第1天原核观察时，卵子的胞质呈现退化状态，这种卵子将直接丢弃。

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异常的卵子

在第1天原核观察时，卵子没有胞质，只剩下空透明带（透明带是组成卵子的结构之一），这是异常卵子，没有任何体外培养及临床价值，同样直接丢弃。

高龄女性的试管之路更难些

在试管婴儿治疗过程中，大多数患者都能够获得比较好的妊娠结局。但也有极个别患者因为种种因素而没有可以移植的胚胎，导致这次的治疗周期失败。

尤其是高龄女性，其卵泡数目减少和卵子老化问题突显。卵泡是不能再生的，从孕20周开始即进入衰减的模式，出生时卵泡数目大约是100万个，至青春期剩下40万个，32岁后卵泡数目明显减少，37岁后急剧减少约为25000个，51岁时仅剩下1000个卵泡[2]。

卵子老化最为突出的是卵胞浆内线粒体数目和功能的变化，老化卵子在减数分裂、受精和早期胚胎的卵裂过程中易发生染色体数目和结构的错误，而导致卵子成熟障碍、受精障碍或者胚胎发育障碍，在助孕过程中表现为卵泡发育不良、不能获得有效胚胎[3]。

对于需要采取辅助生殖治疗的高龄女性，选择合适的促排卵方案能够最大程度改善其助孕结局。用于高龄女性的助孕措施主要包括微刺激方案、自然周期方案、黄体期促排、早卵 泡期高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案、长方案、拮抗剂方案、短方案等[4]。

无可利用胚胎直接导致治疗失败，会给患者带来一定的精神、心理压力和经济负担，所以临床上需要对患者进行综合评估，并将用药促排卵及助孕方式（第一代还是第二代更适合）都调整到最佳方案，为患者的成功妊娠不断尝试和努力！

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参考文献

[1] 黄国宁. 辅助生殖实验室技术[M]. 第1版,北京:人民卫生出版社, 2014.

[2] FADDY M J, GOSDEN RG, GOUGEON A, et al. Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid-life: implications for forecasting menopause [J]．Human Reproduction ( Oxford，England)，1992，7( 10) : 1342-1346．

[3] 朱依敏. 高龄妇女助孕安全问题[J]. 中国计划生育和妇产科, 2017, 009(002):8-10.

[4]张翠莲. 高龄女性二胎生育力评估及助孕策略[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(012):1145-1148.

作者：山谷，原创作品

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